Механическая правка атланта или: если нельзя, но очень хочется — то ….

В этом большом и сложном мире существует много сложно связанных событий, феноменов, явлений. Человек устроен подобно Вселенной. Но сейчас не об этом... Первый шейный позвонок, он же атлант, расположен сразу под затылочной костью черепа. Представляет собой костное кольцо далее умные люди прольют свет на важную механику.

(А.А. Луцик, И.А. Раткин, М.Н. Никитин, 1998; З.Л. Бродская, 1987 и др.).

Особенностями строения 1-2-го шейных позвонков являются следующие:

1. Точки окостенения зубовидного отростка сливаются с телом аксиса на четвертом-шестом годах жизни ребенка, а его верхушка прирастает в возрасте 8-10 лет (А. Е. Рубашева, 1962), что необходимо учитывать при рентгенодиагностике, чтобы нормальную щель эпифизарного хряща не принять за линию перелома.

2. Зубовидный отросток может не прирасти к телу аксиса (аномалия зубовидной кости), что способствует патологическому смещению атланта вместе с зубовидной костью при незначительном механическом воздействии на шейно-затылочную область.

3. Временное несращение верхушки зубовидного отростка с основной его массой.

4. Врожденная слабость поперечной и (или) крыловидной связок атланта.

5. Ассимиляция атланта - частичное или полное его слияние с затылочной костью.

6. Несращение половин задней дуги атланта (spina bifida posterior occulta) или несращение задней дуги с боковыми массами (spondilolisis), отсутствие задней дуги атланта.

7. Врожденные изменения формы зубовидного отростка (увеличение, уменьшение и др.).

Первый шейный позвонок, располагаясь между черепом и аксисом, принимает на себя всю тяжесть головы. Задняя поверхность дуги атланта вместе с зубовидным отростком формирует атланто-зубовидный сустав Крювелье. Ширина суставной щели между передней дугой атланта и зубовидным отростком (сустав Крювелье) - 1,8-2,2 мм. Движения в суставе в основном вращательные и определяются в следующих размерах: 24,4° вправо и 23,4° влево, 35-55° в обе стороны, 30° в каждую сторону и наконец 40° в каждую сторону (В.Н. Тонков, 1962).

В атланто-аксиальном сочленении возможны сгибание, разгибание, боковое колебание атланта вокруг сагиттальной оси одного из боковых атланто-аксиальных суставов. Атланто-затылочные суставы образованы верхними суставными поверхностями атланта и мыщелками затылочной кости. Суставная сумка сустава натянута слабо. Движения в суставе в основном сгибательно-разгибательные в объеме от 35° до 52°, возможны движения наклона -10-10,4° в каждую сторону (К. Сирецкий, 1983 и др.).

Вращательные движения практически отсутствуют. Прочность соединения верхних шейных позвонков с затылочной костью обеспечивается связочным аппаратом - задней продольной связкой - от внутренней поверхности тела затылочной кости кпереди, от края большого затылочного отверстия переходит в позвоночный канал, покрывая заднюю поверхность тел позвонков. Поперечная связка первого шейного позвонка в виде прочного соединительнотканного тяжа натянута горизонтально между боковыми массами атланта, прикрепляется к шероховатой бугристости внутренней поверхности боковых масс. Охватывая зубовидный отросток сзади, эта связка формирует с ним костно-связочный сустав и препятствует чрезмерному смещению атланта кпереди, упираясь в зубовидный отросток. Поперечная связка очень прочна - выдерживает нагрузку в 130-150 кг.

Вместе с верхней и нижней ножками поперечная связка образует крестообразную связку. Кпереди от крестообразной связки расположены две собственные связки зубовидного отростка - крыловидная и связка верхушки зубовидного отростка. Крыловидные связки играют важную роль в прочном соединении черепа с атлантом. Из задней группы связок следует отметить выйную связку, которая играет важную механическую роль, удерживая все шейные позвонки по отношению к черепу. Выйная связка прикрепляется к гребню затылочного бугра, идя от остистых отростков шейных позвонков. На уровне 1-го шейного позвонка позвоночный канал имеет форму овального круга с большим поперечным диаметром, а на уровне 2-го форма его бывает овальной, круглой или треугольной. Величина позвоночного отверстия на уровне 1-2-го шейных позвонков составляет во фронтальной плоскости 22-25 мм, в сагиттальной - 14-18мм, диаметр спинного мозга на этом уровне - 8-10-12 мм (А.А. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин, 1998). Резервное пространство на уровне 1-2-го позвонков составляет спереди: 0,25-0,3 см, сзади - 0,15-0,95 см, cnpaва - 0,2-0,95 см, слева - 0,2-1 см. Спинной мозг чаще располагается ближ к передней стенке позвоночного канала. Твердая мозговая оболочка на уровне 1-2-го шейных позвонков утолщена, прочно сращена с надкостницей большого затылочного отверстия, с задней атланто-затылочной мембраной и выполняет также роль связочного аппарата между позвоночником и черепом. Вывихи верхних шейных позвонков Рис. 1.1.

Схематическое изображение различных вывихов позвонков 1. Нормальное состояние позвонков. 2. Подвывих позвоков. 3. Скользящий вывих. 4. Опрокидывающийся вывих 5. Сцепившийся скользящий вывих. 6. Сцепившийся опрокидывающийся вывих. 7. Вывих с высоким стоянием суставных отростков. 8. Опрокидывающийся вывих с высоким стоянием суставных отростков.

Вывих позвонка - это частичное или полное нарушение взаимоотношений между суставными поверхностями в боковых суставах позвоночника и (или) в атланто-окципитальных суставах (сустав Крювелье, сустав между зубовидным отростком и зубовидной связкой атланта). Вывихи бывают полные и частичные. Полные вывихи предполагают полное нарушение взаимоотношений между суставными поверхностями; частичные (подвывихи) - частичное - (на 1/2, 1/3, 1/5 и т.д. переднезаднего размера суставного отростка или его длины). Сагитальный диаметр суставной поверхности принято называть длиной, фронтальный - шириной суставного отростка (А.А. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин, 1998). Полные вывихи подразделяются на верховые, сцепившиеся, с высоким стоянием суставных отростков и тотальные. Каждый из них делится на опрокидывающиеся и скользящие. Верховым называется вывих, при котором задний край вывихнутого нижнего суставного отростка краниального позвонка соприкасается с верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Это неустойчивый подвывих. Сцепившийся вывих определяется при полной утрате контакта между суставными поверхностями (полный вывих), когда верхушки нижних суставных отростков вывихнутого кпереди позвонка опускаются в верхние позвоночные вырезки подлежащего позвонка. При опрокидывающемся вывихе смещенный кпереди позвонок опрокидывается (наклоняется) кпереди. При этом критическая плоскость позвоночного канала может уменьшаться незначительно. Скользящим вывихом называется вывих, при котором смещенный кпереди позвонок не наклоняется. Критическая поверхность позвоночного канала уменьшается больше, чем при опрокидывающемся вывихе (рис. 1.1).

Смещения позвонков могут быть одно- и двусторонними, могут сочетаться между собой. Сочетания бывают самые различные: подвывих на одной стороне и вывих на другой; смещение кпереди на одной стороне и кзади на другой и т.д. Схемы приведенных вывихов свидетельствуют, что увеличение наклона вывихнутого позвонка может благоприятно сказаться на состоянии спинного мозга. Это положение касается всех отделов позвоночника и спинного мозга, особенно верхнешейного, где имеются значительные резервные пространства. В атланто-затылочном сочленении различают передние, задние и боковые вывихи головы. Смещения атланта делятся на односторонние (ротационные) и двусторонние: передние, задние и встречные вывихи и подвывихи. Они могут сопровождаться переломом зубовидного отрстка аксиса. Вывихи делятся на свежие - до 10 дней после травмы; несвежие - 10-28 дней и застарелые - более 28 дней (А.А. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин, 1998). Свежие вывихи легче всего поддаются закрытому вправлению, несвежие - трудно, застарелые редко вправляются. При вывихах часто повреждаются спинной мозг и его корешки. Вывихи верхне-шейных позвонков часто возникают у людей с аномалиями развития шейных позвонков. Поэтому их следует дифференцировать с патологическими вывихами.

Причинами ротационных подвывихов атланта бывают: прямая травма, непрямая травма, активное действие мышц (Braun, Lewandowsky, 1911; А.А. Луцик и соавт., 1998). Это может происходить в результате удара головой при нырянии в мелком водоеме, вследствие удара по голове сверху, например доской, сзади по шее, при резкой ротации головы, кувыркании через голову, падении на голову и др. Клиника подвывихов атланта характеризуется локальной болью и неподвижным состоянием головы или резким ограничением ее движений (В.П. Селиванов, М.Н. Никитин, 1971). Определяется рефлекторное напряжение мышц шеи, поэтому при подъеме из лежачего положения или при попытке лечь больной удерживает голову руками. При вывихах атланта больной нередко удерживает голову руками, так как она падает. Состояние больных обычно удовлетворительное. Диагностика основывается на данных осмотра: учитывается вынужденное положение головы - боковой наклон и поворот в сторону. Голова чаще повернута в здоровую сторону. Вращение и наклоны головы в сторону вывиха резко ограничены. При пальпации определяется напряжение мышц шеи, более выраженное на стороне подвывиха боковой массы атланта; локальная болезненность вывихнутого сустава, чаще на стороне под-вывихнутого атланта. У детей удается обнаружить асимметрию положения ребернопоперечных отростков атланта и аксиса кзади от сосцевидного отростка, в промежутке между сосцевидными отростками и углами нижней челюсти. Пальпация задней стенки глотки иногда выявляет костный выступ на стороне вывиха. Правосторонний ротационный подвывих атланта. Голова наклонена и повернута влево Часто отмечаются неврологические нарушения со стороны 1-го и 2-го шейных нервов, проявляющиеся болью в затылке, в области сосцевидных отростков височных костей. Редко бывают парестезии этой зоны, верхних конечностей, дисфункция позвоночной артерии. Дифференциальная диагностика ротационных подвывихов атланта проводится с ушибами, разрывом верхнешейного отдела позвоночника, а также с переломами и вывихами атланта. Для последних характерны прямая травма и тяжелые неврологические расстройства.

Окончательно диагноз устанавливается рентгенологически, по данным КТ и МРТ. На передне-задней проекции обнаруживается асимметрия суставной щели атланто-окципитального сочленения.

Лечение. Первая помощь состоит в иммобилизации шейного отдела позвоночника повязками воротникового типа; насильственного исправления вынужденного положения головы не проводится. Больные транспортируются в специализированные учреждения.

Принципы лечения вывихов позвонков: 1) вправление, 2) удержание, 3) укрепление сочленения, 4) ранняя реабилитация. Основным в лечении ротационных подвывихов атланта является репозиция смещенного позвонка из патологического в нормальное положение. Это может достигаться: одномоментным устранением смещения, постоянным вытяжением, деротационным вытяжением, оперативным лечением. Имеется множество методов одномоментного вправления ротационных подвывихов атланта. Одномоментное вправление рычаговым методом по Рише-Гютеру быстро и радикально ликвидирует деформацию позвоночного канала.

После репозиции необходима иммобилизация шеи (!!!) в течение 4-6 нед.

Это достигается при использовании различных модификаций воротника Шанца либо гипсовой торако-краниальной повязки.

Несвежие ротационные вывихи вправляются путем постоянного скелетного вытяжения. Желательно, чтобы начальный груз соответствовал 10% массы больного. Вольному вводятся седативные, обезболивающие препараты, ежедневно проводится рентгеноконтроль. Эффект репозиции достигается обычно в течение 5-7 дней. Оперативное лечение производится при рецидивирующих смещениях атланта или несращении зубовидного отростка.

Источник: https://aupam.ru/pages/medizina/povrezhdeniya_pozvonochnika_i_spinnogo_mozga_mekhanizmih_klinika_diagnostika_lechenie/ii_1.htm

Этот материал приведён для того, чтобы понимать, что ж надо вправить и куда.

Обратите внимание на текст, выделенный жирным курсивом. Я не знаю примеров, когда пациентам, прошедшим процедуру «правки атланта» механическим вибороприбором специалист, проведший её, надевал шейный воротник, и прописывал (обязательно) комплекс физических упражнений, лечебную физкультуру, укрепляющие раздолбанные вибрацией мышцы и связки, включающие долгое время патологично работающие мышцы шеи в физиологически верный паттерн движения.

Возможно потому, что воротник назначить может только медработник, а многие специалисты не являются медработниками. Не знаю, скорее от того, что не заинтересованы в судьбе и дальнейшем здоровье клиентов.

Что скажет остеопат? — это опасно.

Что скажет бизнес остеопат? — это опасно, но для всех удобно:

- тем, кто продаёт услугу - безусловно;

- клиенту — да, иллюзия, что есть «волшебная таблетка» и не надо париться с упражнениями и много раз ходить к остеопату (хе-хе);

- а уж остеопат вас, со временем, конечно радостно примет, после подобных услуг, мы без клиентов точно не окажемся, да и проблем у клиента прибавится, а стало быть, и сеансов.

Стоит помнить, что не укрепив и не включив ослабленные мышцы, почти наверняка, со временем проявится гипермобильность шейного отдела позвоночника. Суставы позвонков будут бесконечно «выскакивать» и это хронический вывих — подвывих. За что, спросим себя , боролись?...

Если вы решились на процедуру — пройдите обследование, сделайте хотя бы рентген шеи в двух проекциях. (Рентгенография атланта проводится через ротовую полость). Установите диагноз у врача! И затем, с проявленным врачебным диагнозом, отправляйтесь на свой страх и риск на процедуру.

#атлант #шея #головнаяболь #правкаатланта #остеопатия #остеопатвоВладивостке